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    《精神分析引论》第三编《神经病通论》 读书摘要

    来源:和真心理咨询 | 作者:和真读书小组 |时间:2018-07-19 15:28| 浏览次数:

    第十六讲 精神分析与精神病学
    精神分析是经验的结晶,或根据于直接的观察,或根据于因观察而得的结论。
    ●神经病中有一种动作可命名为“症候性动作”,它的特点是:
    1、它不是偶然的,是有动机、意义和目的的;
    2、其所属的心理背景是可以一一指出的;
    3、由这种小动作出发,可以推知一种更重要的心理历程;
    4、这个动作是无意识的。
    ●关于妄想:
    1、妄想有意义和合理的动机,而且和病人的情感的经验有相当的关系;
    2、一种妄想乃是另一种精神历程所引起的必然的反应,至于这另一精神历程则可由他种表示推测而知;
    3、妄想起源于欲望,是用以自慰的。
    ●妄想和症候性动作有两个相似点:
    1、症候背后的意向;
    2、症候与潜意识欲望的关系。
    ●精神病学与精神分析的区别:
    精神病学不讨论妄想的内容,只指出遗传这种远因,不讨论特殊的近因;精神分析则详细讨论妄想的内容和意义。
     
    第十七讲  症候的意义
    1、症状和患者的经验有关。
    2、神经症症状和失误动作以及梦一样具有意义,并且也像它们一样与患者的内心生活有一定的联系。
    3、分析者的任务就是要为每个无意义的观念和每一个无目的的动作寻找出这个观念之所以产生和这个动作之所以需要的过去的情境。
    4、一种症状和另一种症状之间的基本区分都是难以假定的,如果个体的症状都依赖于患者的经验,那么与某一经验有关的典型的症状当然也可以解释为人类所共有的经验。
    5、精神症的症状往往都表现为固着于他们过去的某个特殊地方,就好像他们都不能使自己从中解脱出来,并因此与现在和将来都脱离了关系。他们好像欣然寄宿于病中。
     
    第十八讲 创伤的固着——潜意识
    1.通过举例得出两个结论:(一)两个患者她们都“固着”于她们去过的某个特殊地方,就好像她们都不能使自己从中解脱出来,并因此而与现在和将来都脱离了关系。她们好像欣然寄宿于病中,正好比古僧尼退隐于修道院中以度残年一样。
    2.战争往往带来“创伤性神经症”。“创伤”一词只具有经济意义(能量的累积)。某种经验如果在短时期内,给大脑提供强有力的刺激,以致不能用正常的方法应付或适应,从而使大脑能量的分配方式受到永久的干扰,我们把这种经验称为创伤经验。
    3.神经症与创伤疾病相类似,都来自于患者无能力应付某种具有强烈感情色彩的经验。
    4.对于“对象固着”这一问题,远远超越了神经症范围,每一种神经症都包括这样一种固着,但并非所有的固着都导致神经症,都与神经症相结合,或都发生于神经症之时。
    5.(二)患者虽然时常重复其强迫性行动,但她并不知道它来自于自己过去的经验,这两者之间的联系对她是隐藏的,她只能诚实地回答说不知道什么东西使她做出这些动作。
    6.我们必须认识到,这些强迫性神经症的症状、观念和冲动,出自无人知道的地方,不受正常头脑的支配——这些症状表明大脑中有一个特殊的区域与其他的区域相隔离。
    7.由分析解释给予神经症状以意义的可能性,是潜意识心理过程存在的一种可靠的证据。
    8.不仅症状的意义通常是潜意识的,而且当症状是潜意识这个事实与症状存在的可能性之间有一种不可分割的关系。
    9.症状从不会在意识过程中构建;有关的潜意识过程一变成意识,这种症状必定消失。你们可以看出这就是治疗方法,就是使症状消失的途径。布洛伊尔他发现了一种将患者的包含症状意义的潜意识引入意识的一种技术,那些症状会随之消失。布洛伊尔的这个发现是精神分析治疗的基础。
    10.症状的形成是其他没有发生的事情的一种替代,一些特殊的心理过程通常要发展到患者有意识的接受这些信息才罢。然而,如果不能这样发展,或这些过程突然受到阻止而成为潜意识的,那么症状就会出现。这样,实际上发生了某种替代;如果这一点能被扭转过来,那么神经症的治疗就会完成其任务。
    11.我们将进一步努力:第一,发现人们如何得病,以及如何对生活采取一种神经症的态度——这是一个临床问题;第二,学习病症怎么由神经症的决定因素发展而来——这仍然是一个心理动力学的问题。再者,必定在某处有一个点使这两个问题会聚到一起。
    12.患者记忆缺失,像得了健忘症一样,精神分析治疗的任务是:它的任务是使病态的潜意识的东西成为意识;它的任务是填充患者记忆中的缺失,去除健忘症。
    13.在几个世纪中,人类素朴的自恋曾先后从科学手中受到了两次重大的打击。第一个打击是:人们认识到我们的地球不是宇宙的中心,而只是无穷大的宇宙体系中的一个很小的部分。第二个打击是:生物研究剥夺了人有异于万物的创生特权,人沦为动物界的物种之一,和动物一样具有一种难以磨灭的兽性。但是,人类的自大还受到来自目前心理学研究的第三次也是最为致命的打击,这一研究试图证明“自我”并不是自己家宅的主人,而必须满足于大脑中潜意识是如何进行的少许信息。
     
    第十九讲  抵抗与压抑
    1.患者的抵抗是多种多样的、极为巧妙的和时常难以探查的,其表现方式也是多变的。医生必须抱着怀疑并时常小心提防。
    2.在精神分析治疗中,我们教导患者自己先安静下来,进行自我观察。然后,向我们依次报告他能够内在觉察到的一切情况(包括情感、思想、记忆等)。同时,我们提醒他,不要对联想到观念有所选择或取舍。我们促使他只注意其意识到的东西,不要对这些发现做任何形式的评价。并且我们要向他保证治疗必定成功,但提醒他治疗时间的长短,不过这些都依赖于他是否遵守这个基本的分析技术规则。我们从释梦的技术中已知道引起疑虑和否认的联想,时常包含着导致揭示潜意识的材料。
    3.我们会遇到很多患者总设法将自己思想的某一部分隐藏起来,来阻止对他的治疗。强迫性神经症患者以其多心或怀疑知道如何使我们的规则成为几乎无用的东西。
    4.理性的抵抗并非是最坏:人们仍然可以战胜它,但患者也知道如何在分析的框架之内坚持这种抵抗,对这种抵抗的征服乃是技术问题中最为困难的一个。也可以说患者用来反抗治疗的就是他的性格特点和自我态度。
    5.我们认识到战胜这些抵抗正是分析的基本任务,是保证我们已取得了治疗成效的把部分工作。
    6.抵抗在治疗期间逐渐改变其强度;在我们探索一个新问题时,它总是增强;在我们要处理这个问题的时候,它表现得最强烈;而在这个问题已处理完毕时,它随即消失。
    7.接受分析的人,他的理智之所以明显地受情绪的支配,就是因为在分析的时候,他受到强大的压力。
    8.一种激烈的反抗必定要开始于反对可疑的心理过程进入意识,正是由于这个原因,它仍然是潜意识的。作为潜意识的东西,它有力量形成一种症状。在精神分析治疗期间,这种同样的反抗又活动起来抵制我们将潜意识东西转化为意识的努力,这就是我们所看到的抵抗。我们建议把这种由抵抗所证明的致病过程称为压抑。
    9.我们把潜意识系统比作是一个大的前厅,其中心理冲动像许多单个的人一样相互拥挤在一起。和前厅相连,有一个较小的房间(一种接待室),意识即停留于此。但在两个房子之间的门口有一个人站着在执行其机能:他审查不同的心理冲动,起到一个检查员的作用。如果这些潜意识使他不快,他就不允许它们进入接待室。
    10.如果潜意识它们冲到了门口,并且被守门者赶回,那么它们不为意识所接受;我们把它们称为是被压抑的。
    11.我们把这第二个房间称为“前意识系统”。
    12.对于任何冲动来说,受到压抑意味着守门人不许它由潜意识系统进入前意识。
    13.这些粗略的假设:包括两个房间,和它们之间门口的守门者,以及站在第二个房间的尽头作为观察者的意识,它们都与实际情况十分地接近。
    14.我们看作引起梦的白天遗留下来的经验,是前意识的材料,这在夜间和睡眠状态时受到潜意识以及受到被压抑的愿望冲动的影响,它们和这些冲动相联合并借助于它们的能量,已能形成隐梦。
    15.在每个例子(神经症)中,我们都可以通过分析而推知患者的性经验和性愿望;在每个例子中,我们都可以看出这种症状服务于同样的意图。我们发现这种意图是性愿望的满足;这个症状为患者的性满足提供服务;它们是患者生活中不能实现的这种满足的一种替代。
    16.这里所说的压抑以及症状的形成和意义来自于三种形式的神经症:焦虑性癔症、转换性癔症和强迫性神经症。这三种疾病,我们习惯于合到一起称为:移情性神经症。
    17.我们可以扩充观点:认为症状要么以性满足为目的,要么是对性的制止,而总体上说,癔症以积极的欲望满足为主要特点,而强迫性神经症则以消极的禁欲意味为要点。
     
    第二十讲  人类的性生活
    1.有时“性的”一词兼指两性之间的对照,寻求快乐,生殖机能和不正当的并且必须保密的东西——这种合成的意义可服务于日常生活中的实际目的。
    2.一些“性倒错者”似乎在生活中没有两性的差别。只有他们的同性成员才可以引起他们的性愿望。而异性,尤其是其性部位对他们来说并非是性对象,更有甚者还可成为一种令人厌恶的对象。当然,这也隐含着他们完全没有生殖机能。我们把这总人称为同性恋者。
    3.性倒错者的性行为有三类:(1)他们不需要生殖器的接合,以对方的其他器官或部位代替生殖器,既不管有无妨碍,也不管是否感到可耻。(2)他的性需要的目标只是正常人的性的引导或预备动作。(3)以上各组还各有两种形式:一种形式是在现实中寻求其性满足,另一种形式仅在想象中寻求满足,根本不必有现实的对象,而由其幻想来取代。
    4.我曾说过神经症是性满足的替代,我们应把那些所谓倒错的性需要看作是一种性的满足。
    5.癔症的症状:身体器官除了它们原来所起到的作用外,还必须被看作具有性(快感)的意义,并且如果性的要求十分强烈,那么其原有的作用便受到干扰。
    6.强迫性神经症的许多症状中,最重要的是由于过强的性虐待冲动的压力所引起的。根据强迫性神经症的结构,这些症状主要在于抵御这些欲望,或表达满足与拒绝之间的斗争。
    7.大部分的强迫行动都可追溯到手yin,它们是变了样的和化了妆的手yin。一个熟悉的事实是,手yin尽管是单一的和单纯的活动,但它伴随着各种形式的性幻想。
    8.正常的性满足挫折的结果,有可能形成神经症。正常的性满足实际上如果没有妨碍,那么倒错冲动的力量必将较弱。
    9.在一些病例中,如果正常的性本能满足由于一时的原因或永久的社会调控受到很大的阻扰,那么就可引起倒错状态。
    10.总之,倒错的性生活只不过是一种夸大了的被分割成单一冲动的婴儿性生活。
    11.青春期所唤醒的是这种生殖机能,它利用已有的生理和心理的材料来实现其目的。
    12.社会必须发挥其重要的教育职能来驯服和限制作为生殖机能的性本能,并使其受到与社会旨意认同的个体愿望的支配。人类社会的基本动机是属于经济的。
    13.“力比多”这个概念和“饥饿”十分类似,它是人的本能自身由此得以显现的力量,比如性本能,饥饿时则是营养本能。(这是一种能量的代名词)
    14.婴儿饥饿时喜欢反复地做吸收营养时的动作,这是“享乐性吸吮”。布达佩斯的儿科医生井德纳第一个主张这种动作带有性的意味。
    15.婴儿吸吮乳房是整个性生活的起点,是后来各种性满足的原型,在需要的时候,往往通过幻想来自慰。这种吸吮涉及使母亲的乳房成为首要的性本能对象。
    16.婴儿为了满足其主要的机体需要,乃表现出一种自淫行为——即在婴儿自己的身体上寻求和发现性对象。
    17.因为儿童除了一直模糊地暗示之外并没有将自己的性生活转化成生殖机能的能力,所以说如果儿童有一种性生活,那么这种性生活就必定是具有倒错的性质。另外,摒弃生殖机能是所有倒错的共同特征。在性活动放弃了生殖目的并把获得快乐作为独立于生殖的目标时,我们把它称为是倒错的。
    18.女孩的阴di和男孩的阴jing起同样的作用:它也是一个特别富于刺激的区域,可用来获得自发的性满足。女孩成为妇人的过程极大地依赖于将这个刺激感受性适时地和完全地由阴di过渡到阴道口。所谓性迟钝的妇女,就是阴di顽固地保留着这种感受性。
    19.精神分析之外所谓的“性”只限于狭隘的性生活,它被称为是常态的,其目的在于生殖。
     
    第二十一讲  力比多的发展和性的组织
    1.性倒错尽管有奇怪的对象和目标,但它显然是有性意味的,因为事实上满足倒错愿望的活动,时常到最后可以达到情欲的高峰,乃至射jing。
    2.接吻也可看作是一种倒错行为,因为它包含着用双方嘴唇上的性感带的接触来代替生殖器的接触。
    3.我们愈来愈清楚地认识到倒错的实质不在于性目标的转移,也不在于生殖器的被替代,甚至不总是在于对象的变换,而仅仅在于以变态的现象为满足,而将以生殖为目的的性行为置于一边。
    4.倒错的性生活通常是十分集中的:它所有的行动都指向一个目标——通常是单一的目标;一部分本能占据重要的位置。在这一方面,倒错和正常的性生活是没有区分的,只是其占优势的组元本能和其性的目标彼此不同而已。
    5.我知道即使是性交的极度快乐也只是一种与生殖器活动有关的器官快乐。
    6.儿童的性生活从三岁起已确信无疑地表现出来了。从六岁到八岁起,我们可以看到性发展的停滞或退化现象。这种情况是最为有利的文化作用的结果,应当被称为潜伏期。
    7.各种精神分析的任务都是将这种遗忘了的时期召回到记忆中。
    8.儿童的性生活和成人已有很多相同之处,不同之处在于:儿童的性生活由于生殖器尚不成熟而缺乏稳定的组织;倒错特性的存在;以及整个倾向十分微弱。
    9.以母亲为爱的对象的选择称为 “俄罗狄普斯情结”。1913年,弗罗伊德在《图腾与禁忌》中提出一种假设:认为有史以来人类的罪恶感或许来自于“俄罗狄普斯情结”,而这种罪疚感是宗教和道德起因。
    10.这些神经症患者自身都是俄罗狄普斯,或者说他们在对这个情结做出反应时都成了哈姆雷特。
    11.青春期有一种十分强烈的情绪过程形成,并指向俄罗狄普斯情结的方向,或对它表示反抗。从此之后,人类个体不得不使自己致力于摆脱父母束缚的重大任务之中,而且只有在完成了这个任务之后,他才可能不再是一个孩子,而成为社会团体的一员。
    12.儿子使其整个生活都仍然屈从于父亲的权威之下,并且他不能使其力比多转向外部的性对象。对于女儿来说是同样。从这个意义上来说,俄罗狄普斯情结可以被看作是神经症的病因。
    13.梦者怎么表现出对于最亲爱的人的意外的敌对呢?它们是力比多和对象能量贯注的分配,它们源于婴儿早期并且早已在意识生活中被抛弃,但在晚间仍然出现,并且具有一定的作用。
    14.不仅神经症患者每个人都体验过这些倒错、乱lun和杀人的梦,我们可以得出结论现在的正常人都曾经历过倒错的现象和俄罗狄普斯情结,不同之处在于正常人的梦内容,在神经症患者身上表现得横为严重,更为猥亵而已。
     
    第二十二讲 发展与退化的各方面、病原学
    根据普通病理学的原则,力比多机能的发展发展包含着两种危险:即停滞和退化。
    1、停滞。 有些部分的机能,也许永远停滞于初期之中,结果在普通的发展之外,还有几种停滞的发展。一部分的性的冲动在其较初期中的停滞叫做冲动的固着。
    2、退化。那些已经向前进行的部分也容易向后退回到初期的发展阶段。一种冲动的较为发展的机能,若遇有外界强有力的障碍,使它不能达到满足的目的,它便只有向后转的一个办法。
    3、固着和退化的关系。固着和退化是互为因果的,在发展的路上固着点越多,则其机能越容易为外界的障碍所征服而退到那些固着点之上。
    4、 退化的种类:约有两种:(一)退回到力比多的第一种对象,我们已知这种对象常为乱lun的性质;(二)整个性的组织退回到发展的初期。这两种都发生于“移情的神经病”,而且都在它们的机制中起着重要的作用。
    5、 退化和压抑的区别。
    压抑这个概念不必和性发生关系;压抑作用纯粹是一种心理历程,甚至可视为有位置性的历程,所谓位置性,就是指我们所假定的心灵内的空间关系;
    压抑作用是一种位置的,动力的概念,至于退化作用则纯粹是一种叙述的概念。
    退化的性质和压抑在实质上大不相同或毫无关系。我们可不能称力比多的退化作用是一种纯粹的心理历程,也不知道这退化作用在精神机制中的地位究在何处;因为退化作用虽然对于精神生活有很强大的影响,但其中机体的因素仍最为显著。
    6、神经病病原学一个重要而不可缺少的条件:
    力比多满足的被剥夺。人们若没有满足自己力比多的可能,就容易患神经病——所以我们说人们是由于被“剥夺”才得病的——而且他们的症候乃是对失去的满足的代替。这当然不是说任何种力比多满足的被剥夺都可使人们发生神经病,而不过是说,就一切已被研究的神经病而言,剥夺这个因素是有目共睹的。
    剥夺本不是包罗一切的绝对可以致病的因素,若要致病,则被剥夺而去的,必须恰好是那人所渴望而可能的唯一的满足方式。
    人们可以有许多方法来忍受力比多满足的缺乏而不至于发病。性的冲动异常地富于弹性。假使这一冲动实际上不能予以满足,那么另一冲动常可提供充分的满足。例如:一个特殊的例子,升华作用。
    7、 神经病致病的三个因素: 
    第一个有力的因素:性的不满足(体外的偶因)
    第二个有力的因素:力比多的固着(内心的成因)
    第三个有力的因素:对矛盾的易感性(自我的发展拒斥了力比多的特殊的激动)。
     
    第二十三讲 症候形成的过程
    ●症候和疾病的区别:症候的消灭,并不等于疾病的治愈。
    ●神经病的症候是矛盾的结果,而矛盾的产生,则在病人追求力比多的一种新满足的时候。这两种互相抵抗的能力重新会合于症候之中,同时因为在症候形成中可以妥协互让,而收互相调解之效。
    神经病的形成过程。假使这些退化作用不引起自我方面的制止,结果便没有神经病的形成;力比多仍然可以得到一种实在的,虽不是常态的满足。然而,如果自我不仅仅控制意识,而且兼要统御运动的神经支配和心理冲动的实现,假使它不赞许这些退化,结果便不免发生矛盾。自我既如此抗拒力比多,后者乃不得不采用一种特殊的表现方式,好使两方面的抗力都有相当的发泄。因此,症候乃得以形成,作为潜意识的力比多的欲望的多重化装的满足,也作为两种完全相反意义的巧妙选择的混合。
    ●神经病的体质的成因,即成人力比多的固着,可再分为两种成分:即天赋的倾向和儿童期内习得的倾向。
    可列表如下:
    神经病的原因=  力比多固着所 产生的倾向 + 偶然的创伤性的经验 
     
                   
    性的组织          儿童期的经验
    (祖先的经验)
     
    事实:即分析的研究表明神经病人的力比多是附丽于他们的幼时性经验之上的。由此看来,这些经验在成人的生活和疾病中占一很重要的地位;这个重要性,即就分析的治疗工作而言,也没有降低。
    退化作用大大增加了儿童经验的力比多——因此也增加了致病力。
    其实,儿童也出现神经病;儿童的神经病是常见的,较我们平常所推想的更加常见。我们常常忽视儿童的神经病,认为是恶劣行为或顽皮的表示,在幼儿园中常用威权压服;然而回想起来,这种神经病常易识别。它们所表示的方式常为焦虑性癔病; 
    有些人以为教育若及时干涉儿童的性的发展,便可防止神经病;其实不然。
    症候可使病人产生现实中所缺乏的满足;满足的方法则为使力比多退回到过去的生活,因为它和退化是不可分地联系着的,也就是退回到对象选择或性组织的较早阶段。我们前已知道,神经病人常摆脱不了过去生活的某一时期;现在才知道这个过去的时期正是他的力比多得到满足和感到快乐的时期。
    在分析前,在意识中所常保存着一个事实,即关于儿童期内的模糊的记忆,也同样可以伪造,或者至少是真伪相混;
    幻念和现实都可受同等待遇,而且在开始时,被研究的儿童期经验究竟属于这一类或那一类,都是无关紧要的。然而这显然又是对于他的幻念所应有的唯一的正确态度。其实幻念也是实在的一种。病人创造出这些幻念,那确是一个事实,就神经病而言,这个事实的重要性几乎不亚于他所确实经验过的其他事实。这些幻念代表与物质的现实相反的心理的现实。我们渐渐知道了心理的现实,在神经病的领域里,乃是唯一主要的因素。
    神经病人在儿童期内所常发生的事件有几种具有特殊的意义,因此我以为值得特别注意。关于这些,我想举下列各事以为例:一对于父母性交的窥视,二为成人所引诱,三对于阉割的恐怖。
    原始的幻念,凡是个体到了自己的经验不敷应用的时候,即利用古人所曾有过的幻念。
    “幻念形成”这种心理活动的起源和意义:幻念的精神领域也是从唯实原则手里夺回的保留区。幻念的最为人所熟悉的产物叫做昼梦,它是野心、夸大和性爱欲望的想像的满足。实际上,越是谦虚,在幻想中就越是骄傲自满。由此可见想象的幸福的实质乃是回到一种不受现实约束的满足。
    这些幻念原为自我所宽容;它们和自我尽管相反,可是二者之间并没有矛盾,自我也因此得到发展,这本来依靠着某种条件的保持不变——这是一种数量性的条件,但是力比多退回到幻念里面,寻路回到被压抑的固着点之上时。力比多把能力加进幻念。幻念因有能力附加进来,于是乃奋往直前力求变成现实;那时,幻念和自我的矛盾就变得不可避免了
    力比多返回到幻念之上乃是症候形成的途径的一个中间阶段—— 内向。力比多若偏离开实在的满足,而过分地积储于前本无害的幻念之上,这种历程便称为内向。一个内向的人虽还不是神经病人,但处于一种不稳定的状况之下;他的正在移转的能力一旦受到扰乱,便足以引起症候的发展;除非他能为被抑制的力比多另求他种出路。神经病满足的虚幻性以及对于幻念和现实的区别的疏忽,就是因为力比多停留于这个内向阶段之上而决定的。
    幻念也有可返回现实的一条路,那便是——艺术。艺术家也有一种反求于内的倾向,和神经病人相距不远。
     
    第二十四讲 一般的神经过敏
    ●神经过敏者的特性:待人接物的不可理解的反应,激动性,不可信赖性,完成任何事物的无能。
    ●自我总否认潜意识的存在,并使潜意识收到压抑,受压抑最厉害的是被否定的性的要求。
    ●阿德勒说,神经过敏是神经病的原因,而不是神经病的结果。
    ●以症状的形成来解决精神矛盾,是一种很便利的办法,最符合唯乐原则的精神。症状可使自我免去精神上的痛苦。用神经病来解决矛盾,乃是一种最无害而最应为社会所容许的方法。每一精神病人都已逃入疾病;对许多病例来说,这种逃遁有着充分的理由。自我一旦逃入神经病,便在内心中因病而获益;在某种情形之下,还可兼有一种具体的外部的利益。假如这种获益非常显著,实际上又不能有相当的代替品,那便不易好转。
    ●自我因获益而接受神经病,显然是有所损失的。它能解决矛盾,可惜代价太大。随症状而来的病痛,与症状之前的矛盾,其苦痛的程度大致相等,也许还要大些。自我希望避免症状带来的痛苦,但又不愿放弃获益。
    ●假如你们是医生,对于神经病人有许多经验,那么你们便不至于期望那些抱怨病痛最厉害的人会最容易接受你们的治疗——实际上时常相反。
    ●性生活若是常态的话,便不会得实际神经病。我能在某种神经过敏与某种受伤的性状态之间建立一种特殊的关系。
    ●一个人只有到了自我无法处理力比多的时候,才会患神经病。自我越强大,处理力比多也越容易。
    ●无论哪一种病例,不管发病的情境如何,神经病的症状所赖以维持的能量都由力比多提供。症状乃是力比多的变态用法,即力比多满足的替代物。
    ●精神神经病的症状,是性的机能受到扰乱后的心理结果。
     
    第二十五讲 焦虑
    ●真实的焦虑或恐惧,可称之为对于外界危险或意料中伤害的知觉的反应,似乎很自然、很合理。它与逃避反射相结合,可视为自我保存本能的一种表现。至于引起焦虑的对象和情境,则大部分随一个人的知识经验而已。
    ●对危险的反应通常含有2种成分,即恐惧的情绪与防御的动作。在焦虑之中,似乎焦虑的准备是有益的成分,焦虑的发展则是有害的成分。焦虑是就情境而言的,没有很具体的对象。恐惧则针对很具体的对象。惊悸也是就情境而言,但危险突然而来,没有焦虑的准备。有焦虑,便不会惊悸。
    ●某些情感,其核心连同整个复杂的结构,都是某种特殊的以往经验的重演,是记忆的沉淀物。出生是焦虑性情感的起源和原型。第一次焦虑是由于与母体分离而起。
    ●神经病人的焦虑有何特殊性——普遍的、弥漫性的焦虑,易于附着于任何适当的思想之上,影响判断力,引起期望心,专等着有自圆其说的机会。这种状态可称为期待的恐怖或焦虑性期望。
    ●在心灵内较有限制,常附着于一定的对象和情境之上。这是各种不同的特殊的恐怖症的焦虑。随恐怖症而来的焦虑是无法形容的,其强度令人难以理解。
    ●期待的恐惧或一般的焦虑与性生活的某些历程、力比多应用的某些方式,有很密切的关系。当强烈的性兴奋得不得充分的释放,缺乏完满的终结,在这种情形下,力比多的兴奋消失不见,焦虑之感代之而起。焦虑性神经病多以不尽兴的交合为原因。性的错误若能更正,则焦虑性神经病便可消失。节欲与焦虑常如影随形,而大无畏的冒险精神反而和性的需要的任意宽容有连带的关系。
    ●当某些情感被压抑的时候,焦虑简直是一种通用的钱币,可用为一切情感的兑换品。
    ●症状之所以形成,其目的仅在于逃避焦虑的发展。
    ●心理方面的反抗也可使力比多失去常态的应用而引起焦虑。若有所虑,必有所惧。
    ●对于本身软弱无助的意识(即阿德勒所谓的自卑感),到年长时若仍然存在,便为神经病的根本原因。
    ●一个人若不能容忍大量的长期被压抑的力比多,那么他就最容易发生神经病。力比多若无处发泄,便不断地转变为一种类似于真实的焦虑,于是把外界一种无足轻重的危险作为力比多欲望的代表。真实的焦虑应视为自我本能用以保存自我的一种表示。
     
    第二十六讲  力比多理论和自恋
    1.自我本能和性本能之间的关系:二者可以彼此对抗,性本能表面上被征服,并且被迫通过倒退和迂回曲折地寻求满足,这样做它们能够弥补它们在前进中的失败;它们的发展过程不同,并且它们与现实原则具有不同的联系;性本能与焦虑的情感状态比与自我本能有更为密切的关系。
    2.人之所以比其他动物优越,或许就在于神经症。
    3.我们将自我指向其性需求对象的能量贯注称为“力比多”,而将来自自我保存本能的其他的能量贯注称为“兴趣”。
    4.1908年,阿伯拉罕认为早发性痴呆症的重要特征是缺乏力比多发泄的对象。
    5.自淫现象乃是力比多分配在自恋方向上的性活动。
    6.在早发性痴呆症中,使力比多脱离其对象而不能返回的那一个过程确实与压抑作用有着密切的关系,它被看作是压抑作用的另外一种。
    7.妄想狂的表现形式有:夸大的幻想、被压迫的幻想、被爱的幻想以及被嫉妒的幻想等。
    8.被迫害妄想症,患者抵御自己变得过于强烈的同性恋冲动。爱可变为恨,这个转变正好比力比多由冲动变为焦虑,通常都是压抑作用的结果。
    9.同性对象选择比异性对象选择与自恋有更为密切的关系。因此,当同性恋冲动受到排斥的时候,就很容易退回到自恋。
    10.对象的选择,即力比多在自恋阶段以后的发展,情况按照两种类型发生:要么自恋型,这时患者的自我被另一个尽可能相似的自我代替;要么依恋型,这里的力比多以能满足自己幼时需要的长者为对象。
    对于这种力比多强烈地固着于对象的选择的自恋型号也应属于有明显的同性恋倾向。
    11.幻想和强迫观念一样,它不受逻辑和实际经验的影响。可用它们与意识材料之间的联系来进行解释:这些材料一方面受到幻想或强迫观念的阻止,一方面又可借幻想或强迫观念表现出来。
    12.抑郁症患者确实都把自己的力比多从对象上撤回了。但是,通过我们所称的“自恋认同”过程,这个对象在自我本身已建立起来,用自我替换了对象。于是患者被看作那已被抛弃了的对象;那些要施加于对象之上的一切攻击性行为和凶恶的表示都加于自我,由此患者对自我开始痛恨,与其对那些既爱又恨的对象一样地强烈。
    自我有一种官能,它不断地在观察、评判和比较,并且以这种方式和自我的另一部分相互对抗。
    13.自恋性障碍,他真实地在自己的发展过程已创造出一种理想自我,他在自己的自我中觉得有一种官能的界尺,可利用这种理想自我来测量他的实际的自我和一切活动,我们也相信这种创造带有自我满足的意图,这种自我满足与幼时的主要的自恋有关,但从那时起便屡受干扰或阻止。我们知道这种自我观察的官能就是以前所称的自我稽查作用或良心,就是夜梦中表现为对不道德的冲动的抵抗。
    14.力比多的特性就是不屈服于现实和必要性的支配。面对危险而发生的现实的焦虑是自我保存本能的表现。
     
    第二十七讲  移情作用
    1.神经症致病的冲突不应与心理冲动之间正常的斗争相混淆,尽管这两种心理冲动有同样的心理根基。就神经症产生的冲突而言,其两种力量中的一种进入前意识和意识阶段,另一种则被压抑到潜意识阶段。
    2.精神分析治疗,所使用的东西无疑是由意识的东西来代替潜意识,并把潜意识的东西译成意识。
    3.如何消除维持压抑的抵抗力?通过发现它并将其展示给患者。确实,这种抵抗也源于压抑——源于我们试图消除的,或早期发生过的压抑。它有反精神贯注建立,这种反精神贯注是为了压抑被拒绝了的冲动而产生的。我们要做的是:进行解释,并告知患者。抗拒或抵抗不属于潜意识,而是属于自我,自我一定会与我们进行合作;它即使不是意识的,那也没什么妨碍。
    4.精神分析治疗步骤:我们必须向患者表明早期的决定足以致病,而新的不同道路可以导致健康的恢复;其次,告诉患者自从原初的拒绝之时起,所发生的情况已有了很大的变化。那时,自我柔弱、幼稚,也许无法抵御危险的、强加的要求。现在,自我变得既强大,又富有经验,并且还能得到医生的援助。
    5.他不再对这项工作感兴趣了,如果有时你让他说出他随时想到的东西,而不要加以批驳,他再也不愿意听了。他表现出自己好像是治疗的局外人,并且他好像从未和医生有过合作融洽的关系一样。显然,我们必定又遇到了一种强有力的抵抗。这就是移情作用的结果。
    6.移情作用可以表现为一种爱的情感需求或较为缓和的形式;力比多的愿望经过稍微改变而成为一种理想的柏拉图式的友谊愿望。有移情作用,还可能有负移情作用。
    7.移情作用在治疗的开始就存在于患者的内心,并且暂时是其有所进步的最强有力的动机。
    8.移情作用对于癔症、焦虑性癔症以及强迫性神经症等的治疗来说,处于核心地位,具有重要作用。只要移情作用是积极的,患者对医生也就充满信任。
     
    第二十八讲  分析治疗
    1.伯恩海姆以他敏锐的目光再次认为暗示乃是催眠现象的基本成分,催眠自身已成为暗示的结果,或一种暗示状态。他的方法既不会引起患者的困扰,也不会引起不愉快。
    2.催眠的暗示和精神分析治疗的区别:催眠治疗寻求掩盖和粉饰心理生活中的东西;分析治疗寻求揭露并去除这些东西。前者是化装,后者是手术。前者使用暗示阻止症状,它只增强压抑量并不改变导致症状形成的过程;分析治疗在引发症状的冲突中,寻找病源之所在,并通过暗示来改变这些冲突的结果。
    3.克服抵抗是分析治疗的基本功能;患者必须实现这一点,并且医生通过一种有教育意义的暗示的帮助为患者提供这种可能性。精神分析治疗可以称为“一种后教育”。
    4.精神分析治疗工作分两个阶段:(一)所有的力比多都被迫由症状转向移情,并集中在这里;(二)斗争围绕着这个新的对象展开,并且力比多被从中解放出来。
    5.精神分析治疗的局限在于:(1)缺乏力比多的灵活性,力比多不愿离开其对象;(2)自恋的稳固性,它不允许对对象的移情超过某种限度。
    6.精神分析治疗过程中,亲属的干预是一个很大的危险,而且是一个人们不知道如何对付的危险。
    7.患者在治疗时,如果仍要对日常生活施加于他的要求进行反抗,那么会更有利于治疗。
    8.治疗在很多程度上取决于患者的社会环境和他的家庭的教养水平。